Silakan isi data berikut dengan benar
Data ini akan digunakan untuk keperluan administrasi pengaduan.
Tulis nama lengkap sesuai KTP atau identitas resmi.
Jelaskan hubungan anda dengan orang yang dilaporkan.
Isi nama lengkap orang yang anda laporkan.
Masukkan 16 digit nomor KTP anda.
Jika punya, masukkan nomor KK 16 digit.
Masukkan nomor HP atau WhatsApp aktif untuk dihubungi.
Pilih jenis disabilitas. Jika tidak ada, pilih "Tidak Ada".
Masukkan nama desa tempat tinggal anda sesuai KTP.
Pilih kategori aduan sesuai kebutuhan anda.
Pilih layanan yang sesuai dengan aduan anda.
Pilih jenis kelamin anda.
Pilih tanggal lahir sesuai KTP.
⚠️ Fitur sedang dinonaktifkan saat ini